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中华人民共和国国家旅游局印制

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总人数：男：女： 出境口岸:           出境时间： 入境口岸:              入境时间：
目的地国家(地区)： 　
授权人签字:

　

组团社盖章

旅游行政管理部门审验章

 边检专用栏

　

验讫章

  备  注

领 队

 　
　　第一联边防检查站出境验收